2020醫療招聘考試臨床學資料：甲狀腺疾病考點總結

首先我們來看一道考題：

1.【單選題】甲狀腺毒癥是指血液循環中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征，下列關于甲狀腺毒癥說法錯誤是：

A.TSAb是甲亢的致病抗體

B.患者尿酸含量通常增高

C.甲亢時血液中淋巴細胞和單核細胞減少

D.肌肉進行性無力、萎縮

【答案】C。

(1)關于甲亢診斷的實驗室檢查：

①甲亢時：血液中淋巴細胞淋巴細胞和單核細胞增多，白細胞總數和血小板計數降低;

②甲狀腺危象：白細胞總數和中性粒細胞數值均升高;

③甲亢時：患者甲狀腺激素增多，以骨骼肌為主的外周組織蛋白質分解加速，引起尿酸含量增加。

(2)關于甲亢治療的藥物：

①妊娠合并甲狀腺危象是治療首選：丙硫氧嘧啶(兩種情況首選：甲危、妊娠T1期(1-3個月))，通過胎盤的量相對較少，MMI的致畸作用已經明確，其他情況下為首選MMI;

②ATD(抗甲狀腺藥物)：抑制甲狀腺素的合成(對攝碘和已合成的碘無影響);

③硫脲類藥物：抑制甲狀腺過氧化物酶，從而抑制碘的活化和縮合，T4轉化為T3。

(3)關于甲亢的發病機制：

①甲狀腺刺激性抗體(TSAb)是Graves病甲亢的致病抗體，存在于90%以上的病人;

②Graves病的特征性自身抗體是TRAb。其中包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb);

③TSBAb的作用與TSAb相反，它阻斷TSH與TSHR的結合，引起甲狀腺功能減退癥。

(4)關于甲亢發病后各系統的臨床表現：

①甲亢性肌病：近端肌肉進行性無力、萎縮，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主;

②單純性突眼：與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關;

③浸潤性突眼即Graves眼病：與眶后成纖維細胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在組織沉積，透明質酸增多，導致眼外肌和脂肪腫脹損傷，引起突眼。

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